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维生素D、锌、铁和钙是宝宝生长发育过程中不可缺少的营养素，什么样的状况需要补充营养素？这些营养素具体该怎么补充？其实，宝宝不同阶段补充什么营养素是有规律的。
本期亲宝宝，我们请到了亲宝宝专家团成员儿童营养师刘长伟（营养学硕士，南京儿童医院营养医师，已出版多部儿科著作），他对大家关注的一些问题做了具体耐心解答，对宝宝不同阶段具体要补充什么营养素，该怎么补都有具体说明，比如母乳喂养的宝宝都要补充维生素D，6个月前宝宝一般都不用补锌等。
维生素D 2岁前宝宝常规补充
刘长伟建议出生后的宝宝，常规补充含有维生素D的制剂，持续到2岁以后，尤其是母乳喂养的宝宝，这是因为母乳中维生素D的含量极低，宝宝容易缺乏。2岁以后，通常可以通过户外晒太阳合成维生素D，但冬季户外活动不足的孩子，继续补充。
宝宝缺乏维生素D会导致佝偻病，严重的还会出现“方颅”、佝偻性手镯、鸡胸、“O”形腿、“X”形腿，当然这些症状的确定需要由专业儿科医生来诊断。
根据推荐摄入量，3岁以内婴幼儿的维生素D适宜摄入量每天为400国际单位（1国际单位=0.025微克），3岁以上儿童每天推荐量还是400国际单位，800国际单位以内的剂量都是安全的。
刘长伟说，美国儿科学会建议，所有母乳喂养的婴儿每天口服补充400国际单位维生素D。母乳喂养的宝宝，如果妈妈营养均衡，可以选择补充纯维生素D，同时还要注意适度晒太阳，来点天然的维生素D。母乳喂养的宝宝如果饮食搭配不合理，那么补充维生素D+维生素A。
奶粉喂养的宝宝该如何补充维生素D呢？刘长伟说，奶粉中已强化了维生素D，但不同品牌的奶粉强化的维生素D可能有差别。一般情况下，每摄入1000毫升奶粉，可以获得400国际单位维生素D。
如果宝宝每天喝500毫升的奶，就能从奶粉中获得大约200国际单位的维生素D，只需要再获得200国际单位就不会缺乏。在夏天通过适度晒太阳就不需要补充维生素D了，如果在冬天可以隔天补充1粒400国际单位的维生素D制剂。
许多妈妈问维生素D什么时间吃？刘长伟解释，作为常规补充，在哪个时间吃人体都能够吸收。维生素D属于脂溶性的，暂时不用时会储存起来，以备随时调用。维生素D只要不超量补充，一般都是安全的。
锌6个月以内的婴儿一般不会缺锌
锌可以促进生长发育、促进免疫功能、增进食欲、保护皮肤和视力。很多家长都关心孩子是否缺锌。对于这个担忧，刘长伟解释锌虽然很重要，但是人体需要的量并没有咱们想象的那么多，锌缺乏的高危人群为6-24个月的孩子。
缺锌多是由于辅食或饮食安排不当造成的。一般情况，对于6个月以内以奶为主的婴儿，无论是母乳喂养，还是奶粉喂养的，只要奶量充足一般不会缺锌。这是因为足月健康出生的婴儿，在出生最初几个月，母体初乳含锌量高，加上婴儿体内储存，大致能维持锌的代谢平衡。
6个月后的孩子，已经添加辅食了，要给孩子多吃富含锌的食物。瘦牛肉、瘦羊肉、蛋黄含有丰富的锌，坚果和种子类食物如松子、杏仁、黑芝麻等也含有丰富的锌。海鲜类含锌量往往非常丰富，如每100克生蚝含锌量可高达71.2毫克。
6个月以内的孩子，每天推荐摄入2毫克的锌，6-12个月为3.5毫克，1-3岁为4毫克，4-6岁为5.5毫克。
孩子不肯吃饭，是缺锌吗？去医院检查微量元素可行吗？这是家长经常会问的两个问题，对此，刘长伟医生解释这两个问题不能一概而论。
孩子偶尔不吃饭不代表缺锌，孩子饮食不像大人那样规律，时多时少，偶尔不吃饭不代表缺锌。合理安排孩子饮食，注意肉类、鱼虾、蛋奶、坚果等摄入，一般就不会缺锌。
给孩子检查微量元素，看看是否缺锌，其实，单靠这个判断是不靠谱的。锌在血液里的含量是有波动的，1次血清里的锌含量低不能判定孩子缺锌，需要多次检查，还要结合膳食、临床表现分析。
随着生活水平的提高，临床上儿童重度锌缺乏现象很少见了，比较常见的是儿童轻、中度的锌缺乏。
铁6-24个月的宝宝容易缺铁
根据调查，我国婴儿缺铁性贫血的患病率约为20%，而铁缺乏超过50%。幼儿缺铁性贫血患病率约为10%，而铁缺乏超过40%。缺铁及缺铁性贫血问题很常见，如何科学合理地给婴幼儿和儿童补铁很重要。
刘长伟建议早产儿和低出生体重宝宝（出生体重小于2500g），如果是纯母乳喂养，从出生第二周开始，每天就需要补充铁元素2-4毫克/千克（千克是宝宝的体重，如宝宝重2千克，需要每天补充4-8毫克铁），直到1岁。
奶粉或混合喂养的宝宝要看配方奶粉里面的含铁量，如果奶粉中铁含量到达2-4毫克/千克，就没有必要额外补充了。
足月的宝宝6个月前不用补铁，宝宝出生时，体内就储存了铁，加上母乳或者奶粉里面的铁，可以满足6个月之前的需要。
6个月以后，要及时添加富含铁的食物，如含铁米粉、肉类等。刘医生说，植物含铁量不高，吸收率也低，所以靠吃红豆、红枣、菠菜等补铁不靠谱，不如吃肝类、肉泥、鱼类等。
钙6个月以内宝宝没必要乱补钙
刘长伟建议，早产儿出生后，可能需要在医生的指导下补钙；足月的健康宝宝，在奶类充足的情况下，不需要额外补充，但需要充足的维生素D来促进钙的吸收。
对于6个月以内的宝宝，每天要摄入200毫克左右的钙，相当于母乳600毫升或配方奶400毫升，6个月以内的婴儿对钙的需求量就是从母乳推算出来的，只要母乳摄入充值中，孩子就不会缺钙，没有必要乱补钙。
7-12个月的宝宝，每天需要钙250毫克左右，更容易达到了，只需要母乳700毫升左右或配方奶500毫升左右。
1-3岁幼儿，每天需要钙600毫克。1岁以后幼儿的饮食开始逐步向成人过渡，要想接近或达到600毫克的钙，则需要合理安排饮食。能母乳喂养则继续母乳喂养，母乳量能在600毫升以上，无法估计母乳量也没关系，还可以估算喂孩子几次奶。
配方奶的量则在400-500毫升，这样就可以每天摄入接近200-250毫克钙。其他的钙可以从其他食物中来，含钙丰富的食物有原味酸奶、豆腐、绿叶蔬菜和芝麻酱等。
在补钙这个问题上，有些家长会有误区，总觉得长期给孩子补钙，可以让孩子长高。对此，刘长伟特别提醒，如果孩子不缺钙而长期给孩子补过多的钙，可能会影响铁、锌等成份的吸收存在。
因此，孩子的营养通过合理饮食来满足，特殊情况下需要额外补充钙、铁、锌等营养素时，应该在儿科医生的指导下进行。
Q&A
除了关键营养素的补充问题，妈妈们还提了不少与宝宝日常饮食相关的问题，刘长伟都做了一一解答，亲姐姐整理如下供大家参考。
Q1：孩子多大可以吃油，应该怎么吃？
A1：6个月以后的宝宝就可以吃油了，如6-12个月宝宝每天5-10克左右，1-3岁宝宝每天10-20克。
注意不要用太多的动物油作为烹调油。较为健康的油脂包括大豆油、玉米油、亚麻籽油、紫苏籽油、橄榄油、茶籽油等。
由于不同种类的植物油含有的脂肪酸类型不同，需要经常更换不同的油类，或者合理调和使用。也可以注意逐步摄入坚果粉或坚果作为良好的油脂来源之一。
Q2：宝宝挑食怎么办？
A2：宝宝的饮食习惯需要家长培养，家长要有足够的耐心，多给宝宝自己进食的机会，让孩子坐专门的餐椅吃饭，宝宝的饭菜需要放到专门的儿童碗具里，让宝宝自己进食，必要时家长辅助。
很多饭菜需要多次尝试，宝宝才能很好的接受。实在不接受，可以找可代替的。例如，宝宝不吃粥、米饭，可以给软面包、馒头、鸡蛋饼等。不吃肉，可以吃鱼虾、蛋类等。只要总体均衡即可，必要时补充营养补充剂来弥补饮食摄入的不足。
Q3：怎么安排饮食提高宝宝呼吸系统免疫力？
A3：维生素A充足有利于维护呼吸道黏膜的功能，饮食上注意深绿蔬菜摄入，增加β-胡萝卜等摄入，以便于在体内转化成维生素A。呼吸系统经常有炎症的孩子，首先注意均衡饮食，饮食不够均衡可以考虑补充复合营养素。
Q4：很多铁剂口感不好，副作用也大，能不能推荐一款口感好、副作用小、效果好的铁剂？
A4：在铁剂的选择上，可以请儿科医生选择一种效果好、无肠胃刺激、无异味的铁剂，香甜可口，宝宝更容易接受。
另外在补充时，在饭后服用，可以减少肠胃副反应。宝宝服用铁剂后出现黑便是正常现象，不必紧张。目前，一般的铁剂都会有副作用，而氨基酸螯合铁，口感好、副作用小、效果好。
